Vaccinationer vid inflammatorisk reumatisk sjukdom

• ledgångsreumatism
• psoriasisartrit
• ankyloserande spondylit
• spondartrit
• SLE
• Sjögrens syndrom
• systemisk skleros
• myosit

Artros och fibromyalgi är inte inflammatoriska reumatiska sjukdomar och omfattas därför inte av dessa riktlinjer.

• Methotrexate
• Arava/Leflunomide
• Salazopyrin
• TNF-hämmare:
  • Benepali
  • Cimzia
  • Enbrel
  • Inflectra
  • Humira
  • Remicade
  • Remsima
  • Simponi
• Orencia
• RoActemra
• Stelara
• Cosentyx
• Otezla
• Mabthera
• Olumiant
• Xeljanz
• långvarig behandling med Prednisolon (kortison)

Det finns två typer av vaccin, levande försvagade vaccin och avdödade vaccin.

Levande försvagade vacciner skall inte ges till patienter med reumatisk sjukdom som har pågående antireumatisk läkemedelsbehandling. Eftersom levande försvagade vaccin innehåller levande virus/bakterier kan dessa ge upphov till allvarliga infektioner hos personer som har pågående antireumatisk läkemedelsbehandling.

Därför skall vaccin mot följande infektionssjukdomar som regel inte ges:

• mässling/påssjuka/röda hund
• herpes zoster (bältros)
• vattkoppor
• gula febern
• oral tyfoid
• tuberkulos (BCG)

Det kan finnas undantagsfall men ordination bör i sådana fall göras av infektionsläkare och reumatolog.

Alla andra vacciner förutom ovan nämnda är avdödade och kan ges till patienter med antireumatisk behandling.

nfluensavaccin och pneumokockvaccin (lunginflammationsvaccin) rekommenderas starkt till alla med antireumatisk behandling, eftersom behandlingen ger en ökad risk att insjukna i infektioner och att infektionen också kan få ett svårare förlopp. Detta gäller särskilt vid samtidig hjärt/kärl- eller lungsjukdom. Influensavaccin ges årligen.

TBE-vaccin rekommenderas till alla som vistas i områden där TBE förekommer, vilket inkluderar hela Storstockholmsområdet.

HPV-vaccin rekommenderas till alla yngre kvinnor. Det ingår numera i det allmänna vaccinationsprogrammet.

Kontrollera med vaccinationscentralen vilka vaccin som är aktuella i de länder du planerar besöka. Du kan ta vacciner som rekommenderas förutom levande försvagade vaccin, till exempel Gula febern.

Rådgör med infektionsläkare om du är osäker. Observera att du kan få ett intyg från din reumatolog som intygar att du av medicinska orsaker inte ska vaccineras mot Gula febern om du ska resa till ett land som kräver vaccination mot Gula febern.

I normalfallet kan vaccination med avdödat vaccin ges under pågående behandling med antireumatiska läkemedel. Det är en fördel att ge vaccinet när sjukdomen är stabil och under god kontroll av läkemedelsbehandlingen. I vissa studier har effekten efter vaccination rapporterats bli något sämre än utan pågående läkemedelsbehandling, men det är osäkert om detta påverkar skyddet mot infektion.

Rekommendationen är därför att ge vaccin under pågående läkemedelsbehandling. Specialfall är Mabthera-behandling där om möjligt vaccin bör ges fyra veckor inför behandling.

Vaccination bör göras mellan behandlingarna, bäst är att ge vaccination 4 veckor före behandling.

Berätta för din BVC vilka läkemedel du har behandlats med under graviditet och/eller amning. Bebisen kan få vaccin mot difteri/stelkramp/polio som vanligt. Vaccin mot mässling/röda hund/påssjuka bör ges som vanligt enligt det allmänna vaccinationsprogrammet, dvs först vid 18 månaders ålder.

Rotavirusvaccin är ett levande försvagat vaccin som ges som droppar vid ca två månaders ålder. Det skall inte ges till spädbarn som exponerats för TNF-hämmare eller biologisk behandling under graviditet eller amning. Eventuell vaccination mot tuberkulos till barn med särskild risk, bör ges när eventuell kvarvarande TNF-hämmarbehandlingen är avslutad.